北大医学女博士健康说原创美文第823期

今天科普，我们继续来说痛风的中医治疗方法。

西医说痛风，中医说是痹症，内经里说风寒湿三气杂至，合而为痹，而寒气胜者就是痛痹，风气盛者为行痹，湿气胜者为着痹，热邪盛者为热痹等。

痛痹，又叫寒痹，清代名医尤怡在其中医著作《金匮翼》中认为：

痛痹者，寒气偏胜，阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。

当然，也有人认为痛痹，就是痛风的，比如明代医家虞抟在《医学正传》中认为：

夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。诸方书又谓之白虎历节风，以其走痛于四肢骨节，如虎咬之状，而以其名之耳。

但我们今天的中医，一般都认为痛痹，指的就是寒痹，也就是寒湿为主的痛痹，其致病机制就是风寒湿邪合而成痹，寒湿随气血流注于关节，痹阻气血。

这种寒湿型痛风，常见的主要症状就是关节肿痛，痛是那种绞痛酸胀的感觉，疼痛剧烈难忍，遇寒凉加重，得热则舒的那种关节疼痛，关节功能受限屈伸不利。面色咣白清冷，舌质淡胖苔薄白，脉弦紧。常伴有形寒肢冷，身体困重，疲倦乏力，脘腹胀闷。

治寒湿痛风，千年经方乌头汤，散寒通络、祛风除湿、痛止不复发是关键

针对寒湿型痛风的病邪特点寒湿二邪，中医治疗原则就是散寒通络、祛风除湿、消肿止痛。常用的经典方剂就有乌头汤。

乌头汤出自张仲景所著《金匮要略》，明确指出：

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。麻黄，芍药，黄芪各三两，甘草三两（炙），川乌五枚（㕮咀，音：huaju，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）。

从这条经书论述中不难看出，说的就是寒湿历节（痛风）的治疗方法——寒湿痹阻，气血瘀滞，导致关节剧烈疼痛，屈伸不利。

而乌头汤呢，则具有温经散寒、除湿宣痹的功效，方子里乌头大辛大热，祛寒止痛，可以逼寒湿二邪外出。

麻黄，通阳行痹，散寒除湿，可以帮助乌头散发寒湿之邪，给邪气以出路。

白芍，味凉苦微寒，养血又敛阴，还温阳祛湿止痛，配合甘草缓急止痛。

黄芪，为中药补药之长，益气固表；白蜜甘缓，可解除乌头之毒性。

诸药合用，专门散寒祛湿，内含缓急止痛的芍药甘草汤，和痹症寒湿入络的药证合一，所以正解寒湿痛风诸症。

接下来，我们来看一个案例，患者中年男性，辨证为寒燥夹湿证痛风，痛风关节已经屈伸不利四年多。

而他的痛风就是四年前出海打鱼期间感觉关节不适，近两个月感觉加重，遇热则舒，得寒则重。

来到诊室时，面色萎黄，自己说食欲很差，口干喜欢喝热饮，舌质淡苔薄白。

给与的治疗方法就是乌头汤加减——

乌头、，阿黄、白芍、炙甘草、黄芪、羌活、白芷、杜仲。

果然，服用一段时间后，关节红肿消失，但压痛和屈伸不利还在，乌头汤加减治疗十余天后，随访半年未再复发。

这个患者是冬天出海后发作，显然是受寒受潮湿引起的关节疼痛，得温则减，苔薄白，脉弦紧，这都是寒邪侵袭后的症状，符合寒邪致痛的特点。

面色萎黄，和脾肾阳亏，容易伤及阳气，所以形寒肢冷，饮食差，面额微黄，是脾肾阳亏，温煦身体能力不足，运化不及引起的。

口干喜喝热水，是寒邪伤及阳气后水液运化不及，导致津液不能上行在口，所以口渴喜欢喝热饮，喜喝热饮是寒燥的表现。

综上所述，患者为寒燥夹湿痛风，所以用乌头汤加减调理，方证合一，病证合一，所以效果很好。

上面的案例，都是一人一方，所以我们把方中的具体克重隐去，就是避免有人对号入座。中医对于不不同体质的人用药都是不同，讲究一人一方，即使同样是寒湿型痛风，也要具体分析。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2022年第4期《国际中医中药杂志》王晨彤文章《龙江医派以乌头汤辨治痹症经验》。